Ход реализации нацпроектов по здравоохранению и демографии обсудили на президиуме Совета по нацпроектам

Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев провел заседание президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, на котором обсуждался ход реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография».

Из стенограммы:

[…]

Д. Медведев: По здравоохранению. Здесь выделю несколько тем для обсуждения.

Первое – это борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Перед нами стоит задача к 2024 году снизить смертность от инфарктов, инсультов и других болезней кровообращения практически на четверть. На эти цели в бюджете мы предусмотрели 11,6 млрд рублей.

В каждом регионе своя специфика. В каждом, это точно. В некоторых не хватает техники, в некоторых – недостаточно специализированных больниц или они просто далеко. Всё это учитывается в региональных проектах, региональных программах. Но в более чем половине субъектов Российской Федерации (в 49) в целом смертность от сердечно-сосудистых патологий снизилась, что само по себе действительно неплохо. Опасение вызывают 36 регионов, где этот показатель не снижается, а растёт. Нужно обсудить, с чем это связано и какие меры принять.

Ещё одна тема – это создание и замена фельдшерско-акушерских пунктов в населённых пунктах с численностью от 100 до 200 человек. До 2020 года их должно появиться 1,5 тыс. В этом году – около 400 в 60 регионах. Но по некоторым объектам есть высокие риски нарушения сроков. Давайте тоже обсудим, что можно сделать, чтобы минимизировать эти проблемы.

И в отношении закупки мобильных медицинских комплексов. В этом году мы предусмотрели в федеральном бюджете 4 млрд рублей на закупку 509 таких комплексов. Нужно проконтролировать, чтобы это произошло в срок.

И ФАПы, и медицинские комплексы действительно играют одну из ключевых ролей в нашей работе по повышению доступности медицинской помощи. Главы регионов должны сделать всё необходимое, чтобы эти комплексы как можно быстрее появлялись и начинали работать.

Давайте мы так сделаем: мы послушаем короткий комментарий от министерств, а потом я хотел бы послушать именно регионы, для того чтобы они объяснили, что им мешает работать и когда они ликвидируют проблемы, которые существуют, или, наоборот, поделились, если есть какие-то полезные для всех предложения в этой сфере.

Сначала здравоохранение. Заместитель Министра здравоохранения – Наталья Александровна Хорова.

Н.Хорова: Уважаемый Дмитрий Анатольевич! Уважаемые коллеги!

Во всех субъектах Российской Федерации идёт поэтапная работа по реализации всех федеральных проектов, входящих в состав национального проекта.

Хотела бы остановиться на основных моментах. По итогам девяти месяцев достигнуты все семь результатов из семи запланированных на данный период. Важнейший результат – это снижение общего показателя смертности, который по итогам января – августа текущего года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года снизился на 3,1%. Данные финансового мониторинга показывают, что из 146 млрд рублей, которые идут в виде межбюджетных трансфертов в субъекты Российской Федерации, на данный момент законтрактованы 86%, кассовое освоение составляет сейчас всего лишь 34%.

Хотелось бы остановиться на отдельных моментах по двум направлениям, которые Вы, Дмитрий Анатольевич, озвучили.

Первый проект – развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи. Что здесь положительного? Хотела бы отметить, что успешно внедряется во всех регионах новая модель медицинской организации и вводится система защиты прав застрахованных. Идёт успешная реализация профилактических мероприятий, ими уже охвачено свыше 37 миллионов человек, это 60% от установленного годового значения. По санавиации выполнено уже более 6 тыс. вылетов и эвакуировано более 8 тысяч человек.

На сегодняшний день существуют риски по реализации отдельных мероприятий федерального проекта по первичной медико-санитарной помощи. Так, в проекте по строительству и замене фельдшерско-акушерских пунктов участвует в целом 60 субъектов. И в 53 субъектах Российской Федерации, а это свыше 88%, отмечено отклонение от сроков достижения результатов. Наиболее высокие риски имеются в 10 субъектах: Республика Бурятия, Удмуртская Республика, Архангельская область, Владимирская область, Нижегородская область, Пензенская область, Рязанская область, Сахалинская область, Тульская и Челябинская области. Основные причины рисков недостижения результатов в установленные сроки связаны с длительностью процедуры заключения соглашений по предоставлению муниципалитетами земельных участков. В отдельных регионах, таких как Рязанская область, земельные участки передавались, наоборот, из федеральной собственности, эта процедура также заняла длительное время. И в отдельных субъектах это всё-таки недобросовестность подрядчиков, которые выходили на торги.

По мобильным комплексам. В 2019 году в закупке участвуют 34 региона. Из 509 запланированных законтрактовано 445 мобильных комплексов, или свыше 86%, и поставлено уже 119 комплексов – в объёме 23%. Наиболее высокие риски недостижения результатов по данному мероприятию министерство отмечает по 11 регионам: Красноярский край, Пермский край, Иркутская область, Курская, Костромская, Московская, Новгородская, Омская, Свердловская, Тверская и Тульская области. Основные причины: длительность разработки, некачественная подготовка технических заданий.

Могу назвать один регион – это Курская область, здесь конкурсы прошли, в итоге было приобретено оборудование, которое не зарегистрировано в установленном порядке, на 16 комплексов. На данный момент проведены повторные конкурсы, с первым подрядчиком контракты были расторгнуты.

В рамках реализации проекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящий момент Министерством здравоохранения совместно с нашими главными внештатными специалистами, научно-исследовательскими институтами проведена очень серьёзная работа по доработке всех региональных программ. 44 региональных программы откорректированы. Благодаря в том числе этой работе уже есть положительные результаты по снижению смертности.

Так, за январь – август по сравнению с аналогичным периодом 2018 года отмечено снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения на 0,8% – с 592,6 до 588 на 100 тысяч населения, причём на фоне снижения общего показателя смертности.

При этом следует отметить, что в ряде регионов смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается при снижении общей смертности, но в 36 субъектах Российской Федерации отмечается рост показателя смертности от болезней системы кровообращения. Максимальный рост наблюдается в Красноярском крае, Амурской области, Кемеровской области и ряде других регионов. При этом в Красноярском крае и Кемеровской области рост показателя «смертность от болезней системы кровообращения» отмечен при снижении общего показателя смертности на 2,4 и 0,7% соответственно. Это, по оценке Министерства здравоохранения, связано с усилением контроля в данных регионах за достоверностью кодирования причин смертности. Аналогичная ситуация зафиксирована ещё в 25 субъектах Российской Федерации.

В части реализации данного федерального проекта по закупке медицинского оборудования для переоснащения региональных сосудистых центров на данный момент законтрактовано свыше 87% оборудования, а это 3,7 тыс. единиц при плане 4,2 тыс. Введено в эксплуатацию 1468 единиц – это 35%, однако имеются риски недостижения результатов в 19 субъектах Российской Федерации по причине незаконтрактованного оборудования, включая тяжёлое, либо существенная причина, которую мы также отмечаем, – это неготовность помещений, в которых это тяжёлое оборудование должно быть установлено.

Остаётся слишком мало времени для реализации всех этих мероприятий, поэтому мы обращаемся сегодня к регионам и просим мобилизовать все усилия, чтобы до конца года всё запланированное исполнить в установленные сроки.

Д.Медведев: Спасибо.

Давайте послушаем сами регионы, что они скажут, по каким причинам у них те или иные проблемы.

Давайте начнём с недостижения или достижения в данном случае в некоторых регионах индикаторов по снижению смертности от болезней системы кровообращения.

Вы упомянули Красноярский край. Давайте подключим Красноярский край и послушаем. Александр Викторович.

А.Усс: Уважаемый Дмитрий Анатольевич! Коллеги!

Я думаю, что Наталья Александровна очень чётко определила причину того, что мы оказались в лидерах со знаком минус. Дело в том, что на общем фоне снижения смертности, а показатель у нас чуть выше среднего по Сибири – 2,4%, произошёл определённый сбой в ведомственной статистике. Два года назад и в последующее время было зафиксировано порядка 4,5 тыс. случаев смерти в среднем по году от так называемых неточно обозначенных состояний.

Мы решительным образом сейчас навели порядок в статистике, и количество таких диагнозов снизилось с 4,5 тыс. до 617 случаев. Поэтому, если мы возьмём даже нынешний год, имеется в виду реальную динамику, то будет зафиксировано чёткое снижение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Больше корректировать статистику мы никому не позволим, и если иметь в виду реальную базу, то у нас в том числе и с показателями будет порядок.

Но в целом могу сказать, что качество оказания помощи по сердечно-сосудистым заболеваниям у нас является неплохим. У нас существуют сегодня 10 региональных сосудистых центров, в следующем году мы планируем открыть ещё два. Мы укрепляем оснащённость медицинских организаций, которые оказывают помощь по кардиологическому профилю, в том числе и в рамках национального проекта, это касается прежде всего оборудования.

В краевом центре на базе первой краевой больницы организован круглосуточный центр телемедицинского консультирования, к нему подключены первичные сосудистые центры и терапевтические отделения районных и городских больниц.

Мы считаем, что все эти меры, уже действующие и меры, которые будут приняты, обеспечат снижение уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Ещё раз отмечу, что в текущем году отрицательная динамика, которая зафиксирована, во многом, а точнее в решающей мере, связана с более реальной оперативной расшифровкой причин смерти.

Д.Медведев: Я потом ещё откомментирую это.

Давайте послушаем другой регион, там тоже не всё благополучно в этом смысле, – это Ивановская область. Пожалуйста.

С.Воскресенский: Добрый день, Дмитрий Анатольевич!

Добрый день, коллеги!

У нас ситуация со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний следующая. За первые четыре месяца был рост на 32%, сейчас, за восемь месяцев, – 24,1. Это происходит на фоне общего снижения смертности почти на 5% за восемь месяцев (последние данные Росстата), или на 511 человек, то есть смертность общая снижается.

Причины похожи. Мы в конце 2018 года провели инвентаризацию кодировки причин смертности. У нас пряталась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в смертности от старости и в смертности от болезней нервной системы. Чтобы этого не происходило, чтобы иметь реальную картину и реальный диагноз, мы там навели порядок.

Тем не менее мы всё равно ситуацией недовольны. Нам помогли сейчас очень сильно коллеги из Минздрава, мы согласовали корректировки в нашу программу борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями с главным внештатным специалистом по этому направлению Минздрава. Эта программа начинает реализовываться, в неё несколько вещей входят. Мы маршрутизацию поменяли, два дополнительных ангиографа в регионе заработало, элементарно обучили фельдшеров скорой помощи, с этим была проблема. Например, тромболизис (тромболитическая терапия): у нас сейчас рост тромболизиса на 7,5%, то есть наконец-то стали эти вещи делать фельдшеры. Кроме того, была проблема с неукомплектованностью всех автомобилей скорой помощи кардиоджетами, дефибрилляторами и другим необходимым оборудованием. Летом всё полностью укомплектовано.

Ещё раз вкратце: основная причина – это наведение порядка со статистикой, но тем не менее выявили сбой в работе самой системы здравоохранения, поправляем вместе с коллегами из Минздрава России.

Д.Медведев: Спасибо.

Есть разные цифры. Давайте ещё послушаем, что происходит в Новгородской области, потому что там динамика выглядит получше. Андрей Сергеевич, коротко расскажите, на чём это основано.

А.Никитин: Уважаемый Дмитрий Анатольевич! Коллеги!

На 13,9% у нас с января 2019 года снизилась смертность от БСК (болезни системы кровообращения). Произошло это в первую очередь потому, что более детально начали следовать рекомендациям Министерства здравоохранения в части маршрутизации пациентов, единого диспетчерского центра скорой помощи и увеличения объёма пациентов, эвакуированных силами санитарной авиации. У нас регион небольшой, просто порядок нужно было навести.

Вместе с тем уровень смертности в Новгородской области остаётся высоким, то есть нам предстоит ещё огромное количество работы в этом направлении. Фактически мы за счёт управленческих действий сейчас улучшили ситуацию, дальше нужно будет более глубоко всю эту работу продолжать.

Также Новгородская область прозвучала по мобильным ФАПам. Докладываю: два у нас поступают на этой неделе из 42-х, дальше – каждую неделю по 15 штук. Мы до конца года всё выполним.

Д.Медведев: Спасибо.

Здесь хотелось бы сказать по поводу цифр по смертности. Мы же понимаем, что вообще происходило: скрывали просто эти цифры. Только что об этом и губернаторы говорили – показатели в этом случае менялись только потому, что другие причины смертности указывали. Это враньё было в прямом смысле слова. Подгоняли под нормативные акты, которые действовали, чтобы не прилетело по голове. Это касается, кстати, не только сердечно-сосудистой патологии, это касается и онкологии тоже.

Вот этого быть не должно, это враньё необходимо прекращать. Если в дальнейшем кто-то будет пойман на манипуляции статистикой, последствия будут весьма и весьма неприятные. Просил бы это всех иметь в виду – и региональных руководителей, и тех, кто у них отвечает за отчётность по здравоохранению.

Теперь по поводу ФАПов. Я сказал тоже, что там разная ситуация, в основном, естественно, мы говорим о тех регионах, где есть определённые риски. Просил бы коллег проинформировать о том, что будет происходить там.

В частности, давайте начнём с Пензенской области – что там происходит?

Пожалуйста.

И.Белозерцев: Уважаемый Дмитрий Анатольевич!

Уважаемые члены президиума!

В 2019 году в рамках регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» на территории Пензенской области предусмотрена установка 10 ФАПов. В ходе исполнения контракта были выявлены грубейшие нарушения требований, в связи с чем контракт с поставщиком расторгнут.

Также нами принято решение об увеличении количества ФАПов до 13 единиц за счёт перераспределения с 2020 года и добавления региональных средств.

25 сентября проведён повторный аукцион, определён поставщик, с которым заключён новый контракт. Были на предприятии у этого нового поставщика ФАПов, срок поставки и монтажа – до 10 декабря этого года. Земельные участки выделены, необходимые коммуникации подведены к земельным участкам и местам установки ФАПов. Планируем с задачей справиться. Медицинское оборудование и мебель закуплены.

Д.Медведев: Хорошо. Просто обратите внимание, что (во всяком случае, по той информации, которая у меня на столе лежит), из 10 объектов, которые планируются к закупке, все 10 находятся под риском. Исправляйте ситуацию.

Давайте подключим теперь Ленинградскую область. Там вроде как проблем с этим нет. Просто поделитесь информацией, опытом, как здесь организовать работу, Александр Юрьевич.

А.Дрозденко: Добрый день, уважаемый Дмитрий Анатольевич, уважаемые коллеги!

В Ленинградской области по программе было запланировано 11 ФАПов, плюс четыре мы ещё добавим по программе «Развитие села».

На сегодняшний день на 100% федеральные средства освоены: три ФАПа за счёт федеральных средств введены в эксплуатацию, ещё четыре ФАПа введены за счёт средств областного бюджета и четыре ФАПа по программе будут введены до конца года, строительно-монтажные работы на них завершены.

Основная причина, почему у нас так неплохо идёт выполнение программы, – мы работаем не по системе строительства ФАПов за счёт бюджета Ленинградской области и федерального бюджета путём проведения конкурсных процедур на проектирование и последующее строительство. Мы работаем с 2016 года по системе выкупа готовых ФАПов у бизнеса, то есть это безрисковая схема. Мы выкупаем готовый, полностью оборудованный ФАП под ключ уже после того, как получен акт ввода в эксплуатацию.

Мы на сайте комитета по здравоохранению публикуем программу, где нам необходимы ФАПы, и публикуем типовые проекты модульных ФАПов с оборудованием, которое нам также необходимо. Бизнес под свой риск выходит на муниципалитеты, получает земельные участки под строительство, строит ФАПы и после получения акта ввода предлагает нам эти ФАПы выкупить. Таким образом мы и выходим на конец этого года на 100-процентное исполнение программы.

Хотя есть небольшие риски, коллеги, не могу о них не сказать.

Иногда муниципалитеты за счёт нашего ФАПа хотят решить все свои проблемы по техническим условиям участков, где в будущем будут осваивать территорию, особенно под коттеджи, под дачи. Иногда дают достаточно сложные рельефные участки, бывает, что затягивают процедуры. Но опыт работы 2016 года показывает, что если эту работу делать авансом на следующий год, то это всё получается в определённой системе, которая не даёт сбоев.

Что касается мобильных комплексов, 47 комплексов у нас по программе, они закуплены, и поставка уже идёт, до 1 декабря все комплексы будут поставлены. Они у нас трёх видов – это сами ФАПы, маммографы, томографы и передвижные амбулатории.

Д.Медведев: Спасибо, Александр Юрьевич.

То, что сказано было губернатором Ленинградской области, я просил бы других коллег тоже проанализировать.

Я не знаю, возможно ли организовать так во всех регионах. Понятно, что в Ленинградской области, наверное, и производителей больше, и возможности договориться несколько иные, чем в некоторых других регионах. Тем не менее эта закупка готовых ФАПов, когда вы изначально договариваетесь с поставщиками, мне представляется совершенно правильной. Обращаю на это внимание других руководителей субъектов Федерации.

Теперь давайте поговорим о мобильных комплексах. Тоже министерством назывались проблемы, которые существуют, разберём на конкретных ситуациях.

Курская область, пожалуйста.

Р.Старовойт: Уважаемый Дмитрий Анатольевич!

Уважаемые члены президиума совета!

У нас по нацпроекту «Здравоохранение» реализуется семь региональных проектов, один из них – это действительно поставка передвижных комплексов.

В этом году у нас предполагается приобретение 21 такого комплекса. Пять, на базе автомобилей «ПАЗ», уже поставлены, по 16, к сожалению, мы заключили контракты, но ошибка в подготовке технического задания (это наша ошибка) позволила поставить такие автомобили без регистрационного удостоверения. Поэтому мы вынуждены были расторгнуть заключённые контракты, провели повторно конкурсную процедуру, и сегодня последний контракт заключён. Сегодня мы уверены, что до 12 декабря все комплексы передвижные будут поставлены, рисков мы на сегодняшний момент не видим

Д.Медведев: Роман Владимирович, Вы тогда окончательно в декабре отчитайтесь, если Вы сейчас рисков не видите по поставке. Если это так, то хорошо.

Но на что хочу обратить внимание: я не знаю, кто у вас за что отвечал, но Вы накажите по всей строгости пролетарского закона тех, кто готовил такую документацию! Что это такое, на 16 заключили договоры, а потом признали, что это не соответствует техническим условиям, что это невозможно исполнить и так далее? Это повод как минимум для дисциплинарной ответственности, а может быть, и для какой-то другой. Разберитесь, пожалуйста.

Р.Старовойт: Есть, Дмитрий Анатольевич. Оргвыводы сделаны уже. И спасибо Минздраву, нам подсказали, как правильно здесь действовать. В будущем учтём, безусловно.

Д.Медведев: Пермский край, пожалуйста.

М.Решетников: Уважаемый Дмитрий Анатольевич!

У нас по программе предусмотрена закупка шести передвижных медицинских комплексов. Был сбой, потому что подписали соглашение на шесть, а денег изначально запланировали на три, поэтому вносили правки в бюджет, в результате на 43 млн федеральных мы 66 выделили из регионального бюджета.

На сегодняшний момент по первым трём у нас контракт есть, поставка до конца декабря. По оставшимся трём сейчас по контрактам все процедуры объявлены, но единственное – заводы сейчас загружены, поэтому поставка будет в феврале 2020 года. Но всего у нас есть уже 60 передвижных комплексов, поэтому с точки зрения доступности медицинской помощи здесь никаких ограничений не будет, нагоним. Тут сбой на нашей стороне был.

Д.Медведев: То же самое: разберитесь с теми, кто за это отвечал, – раз. И нужно принять меры, для того чтобы этого в дальнейшем не было. Даже несмотря на то что это качественным образом не скажется, всё равно это упущенные возможности.

По этой теме пока всё. Давайте перейдём к «Демографии».

[…]

Правительство РФ